Diabetes y los ojos

Las manifestaciones de la diabetes mellitus a nivel ocular son varias y complejas, pudiendo afectar a cualquier parte del aparato visual. La retina es la estructura afectada con mayor frecuencia e importancia, pero tanto el segmento anterior del ojo (córnea, cristalino, iris), como el nervio óptico y los nervios oculomotores pueden verse afectados en la diabetes (segmento posterior del ojo).

Anatomía del ojo




Un poco de estadísticas sobre oftalmopatía diabética
Las cataratas son 2 veces más frecuentes en la población diabética que no llega ametas de control metabolico, ocurren en edades más tempranas y progresan más rápidamente que en la población no diabética.

Despues de la catarata la causa mas frecuente de amaurosis (ceguera total o parcial) es la diabetes mal controlada. La población diabética tiene 25 veces más riesgo de ceguera que la población no diabética.

La presencia de retinopatía, incluso en sus formas más agresivas con grave riesgo de amaurosis, no suele provocar síntomas en la agudeza visual; cuando aparece una disminución en la misma, acostumbra a ser demasiado tarde para que pueda realizarse un tratamiento laser, para limitar las consecuencias.

Aunque los avisos mas tempranos sean los deficit de refraccion (vision borrosa), ante la hiperglicemia, muchos no le hacen caso a la propension, sin darse cuenta que leer sin lentes depues de los 40 años, podria alertarlo de diabetes.

La detección precoz y el tratamiento adecuado mediante fotocoagulación con láser. reduce en casi un 60% el riesgo de pérdida visual en los pacientes con retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo y en más de un 50% en caso de lesion macular originada por diabetes.

Todos los estudios recientes indican que un correcto control glucémico y correcto control de la presion arterial pueden prevenir o retrasar la aparición de edema macular y retinopatía diabética proliferativa.

Clases y Severidades de Retinopatía Diabética

Escala Internacional de Severidad Clínica de Retinopatía Diabética
Niveles de Severidad de Enfermedad Propuestos	Hallazgos Observables con Oftalmoscopía Dilatada
No retinopatía aparente	No anormalidades
Retinopatía Diabética no proliferativa leve	Microaneurismas únicamente
Retinopatía Diabética no proliferativa moderada	Más que microaneurismas pero menos que RDNP severa
Retinopatía Diabética no proliferativa severa	Cualquiera de los siguientes: Más de 20 hemorragias intraretinales en cada uno de los 4 cuadrantes Rosario venosos definido en 2 o más cuadrantes IRMA prominente en uno o más cuadrantes Y no signos de retinopatía proliferativa
Retinopatía Diabética proliferativa	Uno o ambos de los siguientes: Neovascularización Hemorragia preretinal o intravítrea

IRMA = anormalidades microvasculares intraretinales; RDNP = Retinopatía Diabética No Proliferativa

Escala Internacional de Severidad Clínica del Edema Macular Diabético
Niveles de Severidad de la Enfermedad	Hallazgos Observables con Oftalmoscopía Dilatada
Edema macular diabético aparentemente ausente Edema macular diabético aparentemente presente	No engrosamiento retinal aparente o exudados duros en el polo posterior Algún engrosamiento retinal aparente o exudados duros en el polo posterior
Si el edema macular diabético está presente, este puede ser categorizado como sigue:
Niveles de Severidad de la Enfermedad	Hallazgos Observables con Oftalmoscopía Dilatada*
Edema macular diabético presente	Edema macular diabético leve: Algún engrosamiento retinal o exudados duros en el polo posterior pero distante del centro de la mácula
Edema macular diabético moderado: Engrosamiento retinal o exudados duros cerca del centro de la mácula pero que no compromete el centro
Edema macular diabético severo: Engrosamiento retinal o exudados duros que comprometen el centro de la mácula.

* Los exudados duros son un signo de edema macular actual o previo. El edema macular diabético es definido como un engrosamiento retinal; esto requiere una evaluación tridimensional que es mejor realizada con un examen dilatado utilizando biomicroscopía con lámpara de hendidura y/o fotografía estéreo del fundus.